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lunes, 3 de septiembre de 2018

Confirman que pacientes con función hepática muy deteriorada y hemorragia por varices deben recibir un TIPS precoz

Un estudio internacional confirma que los pacientes que tienen una función hepática muy deteriorada y hemorragia por varices deben recibir como tratamiento un TIPS (derivación transyugular intrahepática portosistémica) preventivo. El estudio, publicado en la revista Hepatology, lo coordina Juan Carlos García Pagán, jefe de la sección de Hemodinámica Hepática del Hospital Clínic-IDIBAPS e investigador principal del CIBEREHD. La primera firmante del artículo es Virginia Hernández Gea, investigadora del mismo grupo.

La hemorragia por varices (HV) es la complicación más severa de la hipertensión portal y, a pesar de las mejorías en su manejo, todavía presenta una mortalidad elevada. Los pacientes con función hepática muy deteriorada (Child C) y aquellos con deterioro moderado (Child B) y con hemorragia activa en el momento de la primera endoscopia, tienen un mayor riesgo de que los tratamientos, hasta ahora estándares, fracasen.

“Estudio anteriores liderados por nuestro grupo demostraron que la identificación de estos pacientes y la colocación de forma precoz de un stent intrahepático de derivación portosistémica (TIPS) mejora la supervivencia. Aún así, esta estrategia no ha sido implementada de forma rutinaria en la práctica clínica”, afirma Virginia Hernández Gea.

La técnica TIPS consiste en comunicar de manera artificial – con técnicas de radiología vascular intervencionista- la vena porta y la vena cava en el hígado. La unión creada se recubre con una prótesis de malla metálica (stent) cubierta con un material inerte para evitar su oclusión. Este procedimiento se realiza mediante control radiológico y ecográfico y no requiere anestesia general o cirugía mayor.

El artículo publicado en Hepatology valida, en una serie amplia de pacientes de todo el mundo, el beneficio de la colocación de un TIPS precoz durante las primeras 72 horas del episodio de HV. Los pacientes de alto riesgo (Child C y Child B con hemorragia activa) que reciben TIPS de forma precoz tienen una menor tasa de recurrencia hemorrágica durante el año siguiente a la HV y de otras complicaciones de la hipertensión portal como la ascitis. Por otro lado, TIPS precoz no aumenta el riesgo de tener encefalopatía hepática, una de las complicaciones más temidas cuando el TIPS se coloca en situaciones de hemorragia refractaria o masiva. Además en los pacientes con mayor deterioro de la función hepática (Child C) esta estrategia aumenta de forma significativa la supervivencia.

Referencia del estudio:

Preemptive-TIPS improves outcome in high-risk variceal bleeding: An observational study
Virginia Hernández‐Gea, Bogdan Procopet, Álvaro Giráldez, Lucio Amitrano, Candid Villanueva, Dominique Thabut, Luis Ibañez‐Samaniego, Gilberto Silva‐Junior, Javier Martinez, Joan Genescà, Christophe Bureau, Jonel Trebicka, Elba Llop, Wim Laleman, JM Palazon, Jose Castellote, Susana Rodrigues, Lise L Gluud, Carlos Noronha Ferreira, Rafael Barcelo, Nuria Cañete, Manuel Rodríguez, Arnulf Ferlitsch, Jose Luis Mundi, Henning Gronbaek, Manuel Hernández‐Guerra, Romano Sassatelli, Alessandra Dell’Era, Marco Senzolo, Juan G Abraldes, Manuel Romero‐Gómez, Alexander Zipprich, Meritxell Casas, Helena Masnou, Massimo Primignani, Aleksander Krag, Frederik Nevens, Jose Luis Calleja, Christian Jansen, Marie Angèle Robic, Irene Conejo, Maria‐Vega Catalina, Agustin Albillos, Marika Rudler, Edilmar Alvarado, Maria Anna Guardascione ,Marcel Tantau, Jaime Bosch, Ferran Torres, Juan Carlos Garcia‐Pagán. The International Variceal Bleeding Observational Study Group and Baveno Cooperation
Hepatology. 2018 Jul 16. doi: 10.1002/hep.30182

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