martes, 11 de julio de 2017

Un estudio confirma la ablación epicárdica como tratamiento efectivo del Síndrome de Brugada en pacientes con riesgo de fibrilación ventricular


Existe actualmente una evidencia emergente de que la localización y eliminación de la actividad eléctrica anormal en la vía epicárdica de flujo ventricular puede resultar beneficiosa en pacientes con Síndrome de Brugada (SB). La ablación epicárdica basada en substrato realizada por radiofrecuencia se propone como una solución a la fibrilación ventricular recurrente en estos pacientes, pero los pocos casos analizados en estudios previos no permitían determinar de forma concluyente su idoneidad. Ahora, un estudio internacional multicéntrico realizado por un equipo de investigadores entre los que se encuentran el Dr. Josep Brugada, del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínic-IDIBAPS como primer firmante; el Dr. Ramon Brugada, del Servicio de Cardiología del Hospital Josep Trueta de Girona, y la Dra. Georgia Sarquella-Brugada, del Servicio de Cardiología del Hospital Sant Joan de Déu, ofrece nueva información referente a la patofisiología, mecanismos y gestión de los pacientes diagnosticados con SB y demuestra por primera vez la función terapéutica eficaz de esta técnica en una larga serie de pacientes. El trabajo se ha publicado en la revista Circulation: Arrhythm and Electrophisiology.

El síndrome de Brugada es una enfermedad genética que predispone al ataque cardíaco o a la muerte súbita a causa de una taquiarrítmia ventricular maligna. Para su diagnóstico se realiza una prueba de provocación con infusión intravenosa de fármacos bloqueadores del canal de sodio -siendo la ajmalina el más efectivo- para desenmascarar el patrón electrocardiográfico tipo I indicativo del síndrome. Esta prueba está indicada principalmente en pacientes jóvenes que presentan fibrilación auricular (FA) “solitaria”, síncopes previos y/o una historia familiar con casos de muerte súbita ya que, aunque presentan un electrocardiograma basal normal, este puede sufrir cambios dinámicos con el tiempo. La prueba no está exenta de riesgos, pero su aplicación clínica diaria evita situaciones potencialmente letales. Como tratamiento del SB en este tipo de pacientes, una opción clara es la implantación de un desfribrilador cardioversor o ICD, pero aquellos que presentan episodios recurrentes de fibrilación ventricular pueden experimentar múltiples descargas del dispositivo, con el consiguiente deterioro de su calidad de vida.

Recientemente, se ha propuesto la técnica de ablación epicárdica basada en substrato como una solución a la fibrilación ventricular recurrente, pero los pocos casos estudiados no permitían ninguna conclusión firme al respecto. En este estudio, el equipo de investigación se propuso analizar esta metodología y comprobar los resultados en un amplio grupo de pacientes con SB, así como verificar la idoneidad de la técnica para normalizar las consecuencias de esta enfermedad genética.

Los resultados del estudio prospectivo realizado con 135 personas muestran que los pacientes con SB sintomático, independientemente de la presentación clínica o del patrón electrocardiográfico del síndrome, presentan un substrato anatómico y electrofisiológico bien definido, caracterizado por electrocardiogramas (ECG) ventriculares de baja frecuencia fragmentados y anormales. La cartografía endo-epicárdica combinada localizó el substato exclusivamente en la vía de salida del ventrículo derecho y en la pared libre del ventrículo derecho y el pericardio anterior, y la administración de ajmalina delineó su extensión y distribución como objetivo adecuado para la ablación exitosa.

Asimismo, el estudio demostró una relación objetiva entre el grado del tipo I del patrón electrocardiográfico (ECG) y la extensión del substrato; cuanto más ancha es la zona anormal, mayor es la elevación del segmento ST y la apariencia de tipo acanalado. La ablación del sustrato normalizó el patrón ECG sin complicaciones, dando como resultado la no inducibilidad de taquicardia ventricular/fibrilación ventricular (TV/FV) en todos los pacientes. La ajmalina se repitió sistemáticamente durante el seguimiento y dió negativo en todos los aspectos excepto en 2, que requirieron la repetición del procedimiento.

A lo largo de un seguimiento medio de 10 meses realizado a 135 pacientes con SB sintomático, solamente 2 de ellos (1,5%), con síntomas relacionados con el SB y con múltiples episodios recurrentes de TV/FV antes de la ablación, experimentaron un episodio de TV/FV después del procedimiento, y en uno de ellos el desequilibrio electrolítico fue el mecanismo desencadenante.

Estos descubrimientos son clínicamente importantes, ya que demuestran por primera vez la función terapéutica efectiva de la ablación epicárdica a la hora de prevenir la fibrilación en pacientes de SB con alto riesgo de fibrilación ventricular.

 

Referencia del artículo: Pappone, Brugada, Vicedomini, Ciconte, Manguso, Saviano, Vitale, Cuko, Giannelli, Calovic, Conti, Pozzi, Natalizia, Crisà, Borrelli, Brugada, Sarquella-Brugada, Guazzi, Frigiola, Menicanti, Santinelli (2017): Electrical Substrate Elimination in 135 Consecutive Patients With Brugada Syndrome. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 May;10(5):e005053. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005053.

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