viernes, 26 de julio de 2013

El Consorcio CLIF describe un nuevo síndrome en pacientes con descompensación aguda de la cirrosis

La insuficiencia hepática crónica se encuentra en muchos países entre las diez principales causas de muerte de adultos, y constituye la causa más frecuente de ingreso hospitalario entre los pacientes con enfermedades hepáticas. La escasez de donantes de hígado urge a la comunidad científica a diseñar tratamientos efectivos para mejorar la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes. El Consorcio EASL-CLIF (European Association for the Study of the Liver – Chronic Liver Failure) es una organización multicéntrica, coordinada desde el IDIBAPS – Hospital Clínic de Barcelona por el equipo encabezado por el Dr. Vicente Arroyo y el Dr. Pere Ginés, dirigida específicamente a la promoción de proyectos de investigación sobre la insuficiencia hepática crónica. Recientemente este Consorcio publicó un artículo en Gastroenterology, con el Dr. Richard Moreau del Hôpital Beaujon (París, Francia) como su primer autor, que describe la insuficiencia hepática crónica agudizada como un síndrome diferente que se desarrolla en pacientes con descompensación aguda de la cirrosis.

Gastreonterology seleccionó el estudio (1) para destacarlo en un video editado por el Área de Comunicación del IDIBAPS – Hospital Clínic:

Los pacientes con cirrosis hospitalizados por una descompensación aguda y fallo orgánico están en riesgo de muerte inminente, y se considera que tienen una insuficiencia hepática crónica agudizada. Los investigadores del estudio CANONIC, el primer estudio del Consorcio EASL-CLIF, recogieron datos de 1.343 pacientes hospitalizados con cirrosis y descompensación aguda en 29 unidades del hígado de 8 países europeos. El fallo del órgano y la mortalidad se utilizaron para identificar los criterios de diagnóstico de la insuficiencia hepática crónica agudizada y describir el desarrollo de este síndrome en los pacientes europeos con descompensación aguda.

De los pacientes evaluados, 303 tenían insuficiencia hepática crónica agudizada al inicio del estudio, 112 la desarrollaron, y 928 no la presentaron. La tasa de mortalidad a los 28 días entre los pacientes que la presentaban al inicio del estudio fue de 33,9%, entre los que la desarrollaron fue de 29,7%, y entre los que no tenían fue de 1,9%. Entre otras características específicas, los pacientes con insuficiencia hepática crónica agudizada eran más jóvenes, eran alcohólicos con mayor frecuencia, tenían más infecciones bacterianas asociadas y tenían un mayor número de leucocitos y niveles plasmáticos de proteína C reactiva más elevados.

El análisis de los datos permitió a los investigadores del Consorcio CLIF establecer los criterios de diagnóstico para la insuficiencia hepática crónica agudizada y demostró que se diferencia de la descompensación aguda. Esta diferenciación se basa, no sólo en la presencia de fallo(s) orgánico(s) y una alta tasa de mortalidad, sinó que incluye la edad, sus detonantes y la inflamación sistémica. Un artículo editorial (2) publicado en Gastroenterology junto con el estudio comentado asegura que los nuevos resultados pueden determinar la incidencia y la progresión de los pacientes afectados por el nuevo síndrome, así como influir en cómo se interpretan los datos para formular políticas y fomentar la investigación futura en este campo creciente. El editorial también hace hincapié en la necesidad de formar consorcios en los que participen diferentes áreas geográficas, y en última instancia todo el mundo, para comprender mejor la insuficiencia hepática crónica agudizada y sus diferencias regionales. El estudio también se ha discutido en una editorial (3) reciente de la revista Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology.

Referencias:
(1) Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J, Durand F, Gustot T, Saliba F, Domenicali M, Gerbes A, Wendon J, Alessandria C, Laleman W, Zeuzem S, Trebicka J, Bernardi M, Arroyo V; CANONIC Study Investigators of the EASL–CLIF Consortium. Acute-on-Chronic Liver Failure Is a Distinct Syndrome That Develops in Patients With Acute Decompensation of Cirrhosis. Gastroenterology. 2013 Jun;144(7):1426-1437.e9. doi: 10.1053/j.gastro.2013.02.042. Epub 2013 Mar 6.
Abstract del artículo

(2) Bajaj JS. Defining Acute-on-Chronic Liver Failure: Will East and West Ever Meet? Gastroenterology. 2013 Jun;144(7):1337-9. doi: 10.1053/j.gastro.2013.04.024. Epub 2013 Apr 24.
Abstract del artículo

(3) Wang FS, Zhang Z. Liver: How can acute-on-chronic liver failure be accurately identified? Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Jul;10(7):390-1. doi: 10.1038/nrgastro.2013.72. Epub 2013 Apr 23.
Abstract del artículo

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