Cuando los fármacos no funcionan y la cirugía no es factible, el trasplante de células madre procedentes de la médula ósea del propio paciente se presenta como una alternativa eficaz para el tratamiento de esta enfermedad crónica.
La terapia celular con células madre está revolucionando el enfoque de tratamiento de muchas patologías graves. Sustituir las células de un tejido dañado por otras nuevas del mismo paciente es ya una realidad. Es la base de la terapia celular y la medicina regenerativa, el último gran avance de la biomedicina. En esta línea, el Hospital Clínic de Barcelona se coloca a la cabeza del mundo en la aplicación de una innovadora terapia celular para tratar con células madre la enfermedad de Crohn, una patología crónica de base genética que en España afecta al 1% de la población y que tiene un importante impacto en la calidad de vida de los enfermos. El procedimiento se basa en un trasplante de médula ósea autólogo -cuando los pacientes reciben sus propias células madre-, y a partir de ahora constituye una opción de tratamiento para curar una enfermedad intestinal que, en ocasiones, no responde con éxito a los fármacos y requiere cirugías muy complejas que no son curativas.
El Hospital Clínic de Barcelona es uno de los pocos centros en el mundo en aplicar esta nueva opción terapéutica a enfermos de Crohn, y lo hace con la garantía de éxito experimentada en EE.UU. e Italia, donde la técnica ha sido probada con resultados excelentes: con una media de seguimiento de seis años, el 80% de los pacientes trasplantados se encuentran en fase de remisión total de la enfermedad, y el 20% restante han presentado notorias mejorías después del trasplante, ya que ahora responden favorablemente a los fármacos. El Dr. Julián Panés y la Dra. Elena Ricart, del servicio de Gastroenterología del Hospital Clínic de Barcelona e impulsores de esta terapia en España comenzaron a implantar la terapia celular regenerativa en enfermos de Crohn en agosto de 2008. Hasta el momento un total de seis pacientes se están beneficiando del nuevo tratamiento, de los cuales tres ya han terminado el proceso y están en seguimiento, y tres más están en las distintas fases de la terapia. El trasplante requiere varias semanas de ingreso hospitalario hasta que los pacientes reciben sus propias células.
El éxito del trasplante autólogo de células madre en la enfermedad de Crohn no se entiende sin la colaboración conjunta de los servicios de Gastroenterología con los servicios de Hematología, por un lado, y de Hemoterapia y Hemostasia, por otro, ya que se trata del mismo procedimiento que se lleva a cabo en el trasplante de médula ósea para curar la leucemia o el mieloma. Así, una vez detectado el caso, los profesionales del Hospital Clínic de Barcelona de los distintos servicios supervisan cada una de las fases del proceso hasta el autotrasplante. En este caso, el Dr. Panés y la Dra. Ricart, de gastroenterología, trabajan conjuntamente con la Dra. Montserrat Rovira, del servicio de Hematología del centro catalán, y con el Dr. Enric Carreras, jefe del citado servicio, para hacer un seguimiento conjunto de los pacientes. Por otro lado, el Dr. Pedro Marín, del servicio de Hemoterapia y Hemostasia del Clínic, junto con el Dr. Miquel Lozano, son los encargados de tutelar a los pacientes en el proceso de criopreservación y recolección de células madre antes del trasplante definitivo.
La terapia celular como estrategia para combatir la enfermedad de Crohn
La Enfermedad de Crohn se engloba, junto con la colitis ulcerosa, dentro de la llamada enfermedad inflamatoria intestinal. Se trata de una patología crónica de base genética que ocurre cuando el sistema inmunológico pierde la tolerancia a la flora intestinal del propio paciente, originando una respuesta inflamatoria anómala y perpetuada en el tiempo. Las consecuencias son inflamación y ulceraciones en diversas zonas del tracto digestivo que ocasionan los síntomas. La enfermedad evoluciona en forma de brotes impredecibles y variables a lo largo de la vida, y la gravedad de la sintomatología varía en función del grado de afectación del intestino y de la respuesta al tratamiento asignado. Es una enfermedad que suele afectar a jóvenes a partir de 18 años hasta los 40, y en España se diagnostican alrededor de 2.000 casos nuevos al año. A menudo su diagnóstico es difícil porque presenta síntomas similares a los de otras enfermedades del tubo digestivo: dolor abdominal, diarrea, vómitos, náuseas, fiebre, malestar general, etc. La calidad de vida de los enfermos está condicionada por el grado de afectación de la enfermedad, y en los casos más graves impide llevar una vida normal, con un grado de sufrimiento muy elevado debido a la agudeza y frecuencia de los síntomas intestinales.
El Hospital Clínic de Barcelona es uno de los pocos centros en el mundo en iniciar la terapia celular a través del trasplante autólogo con células madre. En EE.UU. ya se ha probado con 12 pacientes con enfermedad de Crohn graves, de los cuales 11 han obtenido muy buenos resultados; en Italia la terapia ha sido aplicada en 4 personas, y 3 de ellas también presentan excelente evolución tras el trasplante. En el Clínic ya son 6 los enfermos de Crohn incluidos en el proceso, y siguiendo los ejemplos internacionales se prevé que sean cada vez más las personas que opten a solucionar una enfermedad en un estado, hasta ahora, prácticamente intratable.
En los casos graves en los que se dan brotes recurrentes (reactivación de la enfermedad varias veces a lo largo de la vida), la enfermedad de Crohn presenta varias opciones de tratamiento. En primer lugar, los médicos optan por la utilización de corticoides y fármacos inmunosupresores y biológicos para controlar el proceso de inflamación y evitar complicaciones de la enfermedad como estenosis (estrechamiento de la luz intestinal) o fístulas (comunicaciones de la luz intestinal con otros órganos: intestino, vejiga urinaria, vagina, piel) Sin embargo, a lo largo de la evolución de la enfermedad hasta el 70% de los pacientes graves requieren cirugía por fracaso de la estrategia farmacológica, para extirpar los segmentos afectados por la enfermedad. En ocasiones la cirugía puede resultar muy mutilante para el paciente, ya que a veces es preciso realizar la extirpación de todo el colon o de amplios segmentos del intestino delgado que comportan una afectación importante de la función de absorción de alimentos por el intestino, con un deterioro de la calidad de vida y de la imagen corporal (ano contranatura). Por este motivo, se están desarrollando nuevos tratamientos para aquellos pacientes en los que hasta ahora no existe solución.
Trasplante autólogo de células madre: Fases del procedimiento
Una vez detectado el caso (sin respuesta a fármacos ni a cirugía), el paciente es sometido al trasplante autólogo de células madre, que es un trasplante de médula ósea en donde se induce el restablecimiento del sistema inmunológico para evitar que ataque a los gérmenes intestinales. El proceso dura aproximadamente dos meses y consta de 6 fases:
1. Primera Quimioterapia (Ciclofosfamida + G-CSF). En esta primera fase se induce al paciente, mediante quimioterapia, una leucopenia o reducción del número de leucocitos (células del sistema inmune) en la sangre.
2. Migración de células madre a la sangre. Tras la inmunosupresión anterior, el organismo reacciona con la liberación a la sangre de células madre de la médula ósea, que son las que se utilizarán posteriormente para el trasplante.
3. Recolección de las células madre mediante aféresis. La aféresis es una técnica mediante la cual se separan los componentes de la sangre. De aquí se separan las células madre que previamente han migrado procedentes de la médula ósea.
4. Criopreservación de las células madre. Una vez recolectadas mediante la aféresis, las células madre se conservan en frío hasta que están listas para el trasplante.
5. Segunda Quimioterapia. En esta fase se induce una leucopenia total, es decir, el sistema inmunológico se queda a cero leucocitos, listo para ser restablecido con el trasplante de células madre.
6. Trasplante autólogo de células madre. El paciente es trasplantado mediante transfusión con sus propias células madre. El sistema inmunológico queda restablecido, por lo que remite o disminuye el proceso inflamatorio anómalo de la enfermedad de Crohn.
Para ver vídeo del COMB: http://www.combtv.cat/home.asp?Vq8=EHM
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Muy buena noticia. Poco a poco las células madre adultas van
encontrando aplicaciones prácticas. ¿Cuál será el próximo paso?
I need to know the location and names of the USA providers who have
used or are using stem cell transplantation for inflammatory bowel
disease. Gratias!
What centers in USA are using this therapy for inflammatory bowel
disease? Please respond. Thanks; John M Burns, MD
You can contact Dr Robert Craig at the Northwestern University
Medical Center in Chigago, IL
Estimados doctores Vivimos en Colombia. Tengo un niño de 21 meses
diagnosticado con Crohn. Por ayuda divina al nacer congelamos sus
celulas madre. Por favor ayudenme con los contactos médicos en USA
y/o españa donde puedan brindar a mi hijo una calidad de vida digna
con alguno delos tratamientos desarrollados con esta tecnología.
Gracias
Buenas noches,tengo muchas esperanzas en las celulas madre,porfavor
no dejeis de investigar. ¿creeis que llegará el dia que esta
enfermedad tenga cura? muchas gracias por ayudarnos.(Responder
porfavor)
HOLA¡¡¡NOS GUSTARIA SABER COMO ASISTIR A SU CONSULTA ,HACE AÑOS ME
DIAGNOSTICARON UNA ENFERMEDAD ,MI VIDA NO HA CAMBIADO CON EL
TRATAMIENTO ES MAS,HA EMPEORADO,HACE UNOS DIAS ME COMENTARON QUE NO
TENIA LO QUE ME HABIAN DICHO HCE AÑOS SI NO QUE TENIA ENFERMEDAD
DEL CHRON.ME GUSTARIA QUE ME AYUDARAN GRACIAS
En primer lugar, queremos agradecer a todos los lectores el interés mostrado por nuestro trabajo.
Existen numerosos tratamientos que permiten minimizar los síntomas de la enfermedad de Crohn. Los estudios preliminares sugieren que el trasplante autólogo de células madre puede ser una opción terapéutica cuando la enfermedad es refractaria a los tratamientos médicos y los pacientes no son tributarios a tratamiento quirúrgico. Sin embargo, debemos seguir trabajando para demostrar su eficacia y seguridad.
El proceso normal para acceder al Hospital Clínic es a petición de su médico de cabecera o gastroenterólogo de referencia, y siempre deben venir acompañados de un informe médico detallado. Los pocos casos que podemos tratar se someten a rigurosos exámenes de viabilidad y gravedad. Esto significa que no podemos asegurar el acceso a esta nueva terapia a todos los pacientes. Lo que sí podemos asegurar es que los profesionales del Hospital Clínic, y los de tantos centros de todo el mundo, seguirán trabajando para mejorar las terapias existentes y encontrar otras nuevas.
Dra. Elena Ricart
Dr. Julián Panés
Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínic de Barcelona
Autologous stem cell transplantation may be an effective therapeutic option for patients with Crohn’s disease refractory to medical therapy and unsuitable for surgery. Hospital Clínic of Barcelona is applying this therapy for highly selected Crohn’s disease patients. Our hospital is working to offer in the future this therapy to patients from abroad that are not under the national Spanish health system. Unfortunately it is not possible by now.
Thank you for the interest. We will keep working to improve the available therapies and achieving new ones.
Dr. Elena Ricart
Dr. Julián Panés
Gastroenterology Service, Hospital Clínic of Barcelona
hi, im a 36 year old woman,i live in the uk, i have had crohns for
29 years,i have a recto/vaginal fistula, for 6 years. it totaly
ruins my life,the remicade hasnt worked. the stem cell treatment is
a miricale i hope i one day can have to reclaim my life, if you
ever can have paitents from abroad i just hoped you might consider
me. thankyou, for giving me hope to know their is someone out their
who can do something and is.
Nomes volia donar les gracies a tot l’equip del Clínic de Barcelona
en especial a la Dra. Aceintuno o al Dr. Orlando, les infermeres la
Marta, Elena, Núria, al equip del hospital de dia ,Pili i companyia
i al cap el Dr. Panes.., per ajudar-me, per cuidar-me,perque amb
gent com vosaltres ens sentim agust,perque no ens tracteu com
malalts…pet tot el que feu per nosaltres. MOLTISSIMES GRACIES DE
TOT COR!!!
Visc a Llança, pero tin un fill [en Jordi] que viu a Barcelona, te
crohn. Hara se que el porten al Clinic. I ha una barrera de
incomunicacio entre nosaltres, pero ell sap que calcom cosa que jo
pugui fer per ell, o fare.Gracies al Clinic per les investigacions
i avensos.
eso es muy oripilante no estoy acuerdo
hola quisiera saber como puedo contar con su ayuda vivo en
venezuela y aca los medicos ya llevo 9 y no han podido dar con el
mal que me afecta pero este es gastrointestinal con un cuadro
diarreico y dolor abdominal intenso han llegado a la conclucion de
un cronh pero no se que creer es solo que no se explican 8 años de
diarreas constantes sin observar alguna anomalia por favor doctores
conmuniquense conmigo a mi mail y si tengo que viajar para
encontrar el motivo y la cura ahi estare. gracias
hola entonces este tratamiento podria ser definitivo dentro de unos
años? tengo el chron y me gustaria saber si ven posibilidades de
que esta enfermedad tenga solucion algun dia, es desesperante, por
favor no paren de investigar y gracias
Hola ! soy Claudia , tengo 21 años y soy de Cadiz. Hace 4 años me
diagnosticaron la enfermedad del Crohn con ascesos perianales, con
lo cual llevo ya 4 intervenciones quirurjicas con setones. Hoy he
sido intervenida de nuevo ( 5º vez ) en el Hospital Puerta del Mar
de Cadìz y estando aqui en cama tras la intervenciòn, he visto el
Blog. Me gustaria tener informaciòn de el trasplante de células
madre procedentes de la médula ósea y ver si pueden estudiar mi
caso y que se pongan en contacto conmigo para poder mandarle todo
mi historial mèdico. Yo podria viajar a Barcelona sin ningùn
inconveniente ya que me gustaria tener informaciòn y ver si reuno
el perfil que buscaìs para estudiar mi caso. Sin más,espero su
repuesta , Un Cordial saludo,Claudia
hola,dr.ricart fui paciente suya en el hospital de san pablo desde
el 2001 al 2007 con diagnostico de crohn con fistulas
perianales,estando con usted estaba con inflximab sin respuesta al
tratamiento al irse, la dr planellas empezo con humira 40mg cada 15
dias en junio de 2008 ingreso en san pablo durante 10 dias con
sindrome de sweet tratamiento con cortisona 60mg vena al darme el
alta sigo con humira 40g cada semana sin mejoria,agosto 2009 entro
en un estudio con el farmaco ustekinumab,dias antes de
adminastrarmelo empieza otra vez el sindrome de sweet pero mas
agresivo que un año atras,a las 48 horas de administrarme dicho
farmaco vuelvo a ingresar en san pablo 15 dias mas cortisona y para
casa y al espera si sigo en el estudio o no. el cirujano no
descarta implantar otro seton.por favor contesteme si fuera viable
entrar en su estudio pues esto es un sinvivir.
Dr Ricard and Dr Panes. Can you pleas provide wich hospital in
Europe or USA that conducts stemcell treatment on Crohns patients?
Look forward to your reply. Best regds Bjørn
Dear Dr’s Ricart & Panes, Could you please tell me WHERE in
this world of ours that i CAN recive ” Autologous Stem Cell
Treatment “, as i really need it NOW to save my life. I was 1’st
diagnosed with Crohn’s in 1999 aged 40, NO drugs have worked &
i’m now faceing number 6 operation which will leave me with less
than 2metres of small bowel. I would just like some QUALITY of life
instead of all the PAIN & hell that this horrid Disease
cause’s. PLEASE HELP. Thank you for the great work you are doing
but PLEASE open Hospital Clinic of Barcelona up to over seas
people, as this could be our only hope of life to the small group
of us that dont responed to drugs & now had some many
operations that we cant have any more or we will be dead from lack
of small bowel/intestine & all the complications involed with
it. Thank you again & i hope to hear back from you SOON.
Kindiest Regards, Miranda.
hola sou brasileira,e decobri que tenho a efermedade de crohn desde
do mes de dezebro de 2008,e ja fiz uma cirugia dia dois de julho de
2009,mais parece que ñ adiatou muito por que sigo com muita dor e
nao sei o que fazer,podem mi ajudarem?por favor Obrigado.
hola , soy un hermano de una paciente que vivio en Bacelona en el
año 1990 a 1993 y entre estos años el Dr. Panes, la tuvo tratando y
les explico todo sobre la enfermedad de la COLITIS ULCEROSA , mi
hermana le tenia mucha fe y la tiene aun al Dr. Panes , ahora vive
en la provicia de Alicante y le gusataria saber como puede hacer
para que la puedan hacer una revision en el Clinic, me gusatria que
me mandasen informacion sobre como puedo contactar con
ustedes.Muchas gracias . Esperando contestacion.
Este comentario ha sido respondido de forma personalizada. Gracias por su interés.
Dirección de Comunicación Corporativa
Hospital Clínic de Barcelona
muchas gracias . Un saludo
Estos tractaments són una esperança per als malats de Crohn. Per
favor no deixeu d’investigar.
Gràcies a persones com vosaltres m’adono que tenim una gran sort de
viure on vivim. Tinc una neboda de 27 anys que viu a Alacant amb la
malaltia i porta gairebé dos anys amb ingressos continuats.
Divendres la van operar, semblava que havia anat molt bé però ahir
la van portar a la UCI per una infecció. Estem molt preocupats però
esperem que se’n surti i finalment sinó curar-la que almenys
s’aconsegueixi aturar la malaltia. Gràcies de nou i continueu
investigant…